§ 302 SGB V oder § 105 SGB XI: Abrechnungswege vergleichen

Eine Abrechnungssoftware kann mehrere Verfahren unterstützen. Welches Verfahren für einen konkreten Fall anzuwenden ist, richtet sich nach Leistung, Kostenträger und vertraglicher Grundlage. Die Wahl sollte daher nicht allein aus einer Kundengruppe oder einem Produktnamen abgeleitet werden.

Die gesetzlichen Bezugspunkte verstehen

§ 302 SGB V beschreibt die Abrechnung sonstiger Leistungserbringer gegenüber Krankenkassen und die elektronische Übermittlung der erforderlichen Angaben. § 105 SGB XI regelt Abrechnungsunterlagen im Bereich der Pflegeversorgung. Einzelheiten ergeben sich aus den jeweiligen Verfahrensvorgaben und Verträgen.

Für die praktische Zuordnung lautet die erste Frage deshalb: Auf welcher Grundlage wird genau diese Leistung gegenüber welchem Kostenträger abgerechnet? Ein Unternehmen kann mit verschiedenen Leistungen in mehreren Verfahren tätig sein.

Hausnotruf: den vertraglichen Übergangsweg beachten

Der aktuelle Hausnotrufvertrag AC/TK 19/00/452 nennt in § 4 den §-105-Kontext als Ausgangspunkt. Solange einzelne §-105-Funktionalitäten fehlen, können Pflegekassen mit dem Verband oder Leistungserbringer eine vorübergehende Abrechnung nach § 302 SGB V vereinbaren. Pflegekasse bedeutet daher nicht automatisch, dass jeder technische Versand ausschließlich einem einzigen Verfahren folgt. Prüfen Sie die konkrete vertragliche Grundlage und Einrichtung.

Den Fall Schritt für Schritt zuordnen

Diese Reihenfolge verhindert, dass ein technisch versendbarer Datensatz als Beweis für eine korrekte Abrechnung missverstanden wird. Ein Empfänger kann Daten annehmen und später einen inhaltlichen Fehler beanstanden.

Genehmigung und Rechnung unterscheiden

Ein elektronischer Kostenvoranschlag bereitet die Entscheidung über eine Versorgung vor. Die spätere Abrechnung betrifft die erbrachte Leistung auf ihrer jeweiligen Grundlage. eKV und Rechnungsdaten sollten deshalb über einen nachvollziehbaren Fall zusammenhängen, bleiben aber unterschiedliche Prozessschritte.

Im Hausnotruf-eKV-Ratgeber finden Sie die Übergänge zwischen Einreichung, Rückfrage und Genehmigung. Für Hilfsmittel und Pflegehilfsmittel ist der jeweilige Vertragskontext maßgeblich.

Eine Plattform, getrennte fachliche Zuordnungen

Abrechnungslotse unterstützt Prozesse im §-302-Kontext und im §-105-Kontext. Kunden, Kostenträger, Leistungen und Vertragsdaten werden für die jeweilige Einrichtung zugeordnet. Daraus folgt keine pauschale Freigabe jeder Leistung für jeden Nutzer.

Für einen Systemvergleich sollten Sie je Verfahren einen vollständigen Musterfall einschließlich einer Korrektur betrachten. Prüfen Sie auch, wie offene Rückmeldungen und Zahlungen bearbeitet werden. Eine Demo mit ausschließlich fehlerfrei versendeten Rechnungen zeigt diesen Teil des Arbeitsalltags kaum.

Vor dem Start die Unterlagen abstimmen

Stellen Sie die verwendeten Vertragsfassungen, gültigen technischen Vorgaben und Beispielbelege zusammen. Wir besprechen mit Ihnen, wie Ihr konkreter Prozess in der Abrechnungssoftware abgebildet wird. Verbindlich bleiben die Vorgaben des jeweiligen Verfahrens und Vertrags.

Redaktioneller Stand

Verantwortlich: Redaktion Abrechnungslotse. Geprüft am 19. Oktober 2026. Vor der Umsetzung sind die aktuellen Rechts-, Vertrags- und Verfahrensgrundlagen des konkreten Falls zu prüfen.