Leistungserbringergruppenschlüssel: Aufbau und 7 Fehler

Kurz gesagt: Der Leistungserbringergruppenschlüssel (LEGS) hat sieben Stellen: zwei für den Abrechnungscode, fünf für das Tarifkennzeichen. Er sagt der Kasse, nach welcher Preisvereinbarung Sie abrechnen, und jede Vereinbarung hat ihren eigenen Schlüssel. Die meisten Fehler entstehen nicht beim Eintippen, sondern wenn ein Vertrag wechselt und der alte Schlüssel in der Abrechnung weiterläuft.

In jeder Abrechnung an die Kassen steht neben Versichertendaten, Positionsnummer und Abgabedatum das Feld Abrechnungscode/Tarifkennzeichen. Über diese sieben Zeichen findet die Kasse die Preisvereinbarung, gegen die sie Ihre Rechnung prüft. Stimmt der Schlüssel nicht, findet sie keinen passenden Vertrag und damit auch keinen Preis, an dem sie die Positionen messen kann.

Dieser Beitrag erklärt den Aufbau an echten Schlüsseln aus den Pflegehilfsmittelverträgen und geht sieben Fehler durch, die zu Zurückweisungen führen.

Aufbau: zwei Teile, sieben Stellen

Der LEGS setzt sich aus dem Abrechnungscode (AC) und dem Tarifkennzeichen (TK) zusammen. Die AOK Niedersachsen beschreibt den Aufbau so:

Als Beispiele für Abrechnungscodes nennt die AOK unter anderem 11 für Apotheken, 14 für Hörgeräteakustiker und 16 für Orthopädieschuhmacher.

Ein Schlüssel, zerlegt

Die Pflegehilfsmittelverträge des GKV-Spitzenverbands tragen den Schlüssel direkt im Namen, etwa „AC/TK 19-00-P50". Zerlegt heißt das:

• 19 ist der Abrechnungscode.
• 00 kennzeichnet einen bundesweit geltenden Vertrag.
• P50 bezeichnet die Vereinbarung selbst.

An diesem Beispiel zeigt sich ein Detail, das in gängigen Definitionen fehlt. In der Wikipedia etwa heißt es, das Tarifkennzeichen sei eine fünfstellige Zahl, es kann aber auch Buchstaben enthalten. Warum das in der Praxis Ärger macht, steht bei Fehler 4.

Woher der LEGS kommt

Die Abrechnungscodes sind in den Schlüsselverzeichnissen zu den Technischen Anlagen festgelegt. Das Tarifkennzeichen dagegen gehört zur einzelnen Preisvereinbarung, und für den vollständigen Schlüssel gibt es keine allgemeine Liste. Jeder Preisvereinbarung zwischen Kassen und Leistungserbringern ist genau ein LEGS zugeordnet, und er steht in den Unterlagen zu dieser Vereinbarung:

• in der Vergütungsvereinbarung oder im Vertragstext,
• in der Beitrittserklärung zu einem Vertrag,
• in Abrechnungshinweisen der Kassen zu einzelnen Produktgruppen.

In der Abrechnungsdatei gehört er ins Segment EHI, Datenfeld „Abrechnungscode/Tarifkennzeichen", und ist dort Pflichtangabe. Wer mehrere Leistungsarten abrechnet, hat entsprechend mehrere Schlüssel.

7 Fehler beim LEGS und wie sie entstehen

1. Der alte Schlüssel läuft nach einer Vertragsumstellung weiter

Für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch (Produktgruppe 54) galt in Altverträgen der LEGS 15 00 540. Mit den neuen Vereinbarungen des GKV-Spitzenverbands kamen 19 00 P50, 19 00 P51 und 19 00 P52. Die Knappschaft stellt in ihren Abrechnungshinweisen für Pflegehilfsmittel (Stand November 2024) klar: Ab Inkrafttreten der neuen Vereinbarungen ist für alle Abrechnungen in der Produktgruppe 54 der neue Schlüssel zu verwenden, unabhängig vom Datum der Genehmigung.

Wird ein Versorgungsfall mit alter Genehmigung einfach fortgeführt, läuft der Schlüssel weiter, der beim Anlegen hinterlegt wurde. Den alten LEGS 15 00 540 sieht die Knappschaft nur noch für Verträge ohne LEGS-Angabe im Vertragstext vor, etwa Altverträge mit Vertragsstand 1. November 2008. Andere Kassen können eigene Übergangsregeln haben, maßgeblich sind jeweils deren Hinweise.

2. Die Abschlagsposition passt nicht zum Schlüssel

Überschreitet eine Monatsrechnung für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch den gesetzlichen Höchstbetrag, wird die Differenz über eine Abschlagsposition abgezogen. Welche Position das ist, hängt nach den Hinweisen der Knappschaft vom LEGS ab:

Wer den Schlüssel umstellt, die Abschlagsposition aber nicht, erzeugt eine Rechnung, deren Teile nicht zueinander passen. Den Betrag stattdessen über gemeldete Eigenanteile an den Höchstbetrag anzugleichen, ist laut Knappschaft technisch nicht zulässig.

3. Bundesweit und regional verwechselt

Die ersten beiden Stellen des Tarifkennzeichens bezeichnen den Geltungsbereich des Vertrags. Für Niedersachsen steht dort 07, bei bundesweit geltenden Verträgen 00. Ein Sanitätshaus in Hannover, das dem bundesweiten Pflegehilfsmittelvertrag beigetreten ist, rechnet diesen Vertrag deshalb mit 00 ab und nicht mit dem Kennzeichen seines Bundeslandes. Den Schlüssel bestimmt der Vertrag, nicht der Firmensitz.

4. Das Tarifkennzeichen wird als Zahl gespeichert

In „19 00 P50" steht ein Buchstabe, und auch rein numerische Kennzeichen wie „00540" beginnen mit Nullen. Wird das Feld in einer Tabelle, einer Importvorlage oder einer Datenbank als Zahl angelegt, gehen führende Nullen verloren: Aus „00540" wird 540. Ein Datenbankfeld für Zahlen nimmt „00P50" gar nicht erst an. Das Tarifkennzeichen ist ein Textfeld mit genau fünf Zeichen, in jeder Tabelle und jeder Vorlage, die es auf dem Weg in die Abrechnung durchläuft.

5. Beim Vertragsbeitritt bleibt das LEGS-Feld leer

Die Techniker Krankenkasse weist in ihren Hinweisen zum Beitritt zu Hilfsmittelverträgen ausdrücklich darauf hin: Stehen mehrere Verträge zur Auswahl und ist auf der Beitrittserklärung kein LEGS vorgegeben, tragen Sie den gewünschten LEGS unbedingt ein. Ohne diese Angabe lässt sich der Beitritt nicht eindeutig einem Vertrag zuordnen.

6. Ein Schlüssel für alle Leistungen

Vertrag und Produktgruppe müssen zusammenpassen. Die GKV-Vertragsübersicht nennt für die seit 1. April 2026 geltenden Hausnotrufverträge AC/TK 19/00/352 beziehungsweise 19/00/452. Die Schlüssel 19/00/152 und 19/00/252 gehören zu älteren Vertragsfassungen. Maßgeblich sind die tatsächlich bestätigte Teilnahme und die einschlägigen Umstellungsregeln. Ein zentral hinterlegter Schlüssel ist keine pauschale Zuordnung für alle Leistungen; auch ein automatischer Austausch sämtlicher Altwerte wäre ungeprüft falsch.

7. Der Schlüssel stimmt, der Kostenträger nicht

Der LEGS benennt den Vertrag, nicht die Kasse, an die die Rechnung geht. Bei Pflegehilfsmitteln ist das eine eigene Fehlerquelle, denn die Produktgruppen 50 bis 54 werden gegenüber der Pflegekasse abgerechnet. Die AOK Niedersachsen führt dafür zwei verschiedene Kostenträger-IK: 102 114 819 für die Krankenversicherung und 182 114 819 für die Pflegekasse. Ein korrekter LEGS auf einer Rechnung an die falsche IK führt trotzdem nicht zur Zahlung.

Was ein falscher LEGS kostet

Beide Folgen zeigen sich erst nach dem Versand:

• Zurückweisung. Kann die Kasse die Rechnung keiner Preisvereinbarung zuordnen, weist sie sie ab. Bezahlt wird erst, wenn die korrigierte Rechnung erneut eingegangen ist.
• Kürzung. Für fehlerhaft übermittelte Daten, die manuell nacherfasst werden müssen, kann die Kasse nach Angaben der AOK Niedersachsen bis zu 5 Prozent des Rechnungsbetrags abziehen (§ 303 SGB V).

Checkliste vor dem nächsten Abrechnungslauf

• Gibt es für jede abgerechnete Leistungsart einen eigenen LEGS?
• Entspricht jeder LEGS dem aktuellen Vertrag und nicht dem Stand beim Anlegen des Versorgungsfalls?
• Sind Tarifkennzeichen mit Buchstaben und führenden Nullen vollständig erfasst?
• Passt bei Pflegehilfsmitteln zum Verbrauch die Abschlagsposition zum LEGS?
• Geht die Rechnung an die richtige Kostenträger-IK, also an Pflegekasse oder Krankenkasse?
• Sind alte Schlüssel nach einem Vertragswechsel beendet?

LEGS im Abrechnungslotsen hinterlegen

Im Abrechnungslotsen liegen die Schlüssel unter Verträge im Reiter LEGS. Ein LEGS-Vertrag verbindet den Schlüssel mit den Angaben, die für die Abrechnung daran hängen:

Weil jede Vereinbarung einen eigenen Eintrag bekommt, lassen sich mehrere Schlüssel nebeneinander pflegen, und die Laufzeit zeigt, wann ein alter Vertrag endet. „Gültig bis" darf dabei nicht vor „Gültig von" liegen. Ist die hinterlegte Krankenkasse nicht mehr gültig oder gesperrt, markiert die Liste den Eintrag als Veraltet.

Weiterführend

Der LEGS klärt, nach welchem Vertrag abgerechnet wird. Wie die fertige Rechnung zur Kasse kommt, entscheidet der Rechnungsweg: selbst mit eigenem ITSG-Zertifikat oder über eine Abrechnungsstelle. Rechnungen an Privatversicherte und Selbstzahler laufen außerhalb dieses Verfahrens, für sie braucht es ein eigenes Mahnwesen.

Neben dem LEGS steht in derselben Rechnungszeile die Hilfsmittelpositionsnummer: Sie sagt nicht, nach welchem Vertrag abgerechnet wird, sondern was geliefert wurde. Für den eigenen Versand müssen Sie die Zertifikatserneuerung rechtzeitig einplanen: Seit 2. Januar 2026 neu ausgestellte Zertifikate gelten ein Jahr. Bei bestehenden Zertifikaten bleibt das tatsächliche Ablaufdatum maßgeblich.

Die Abrechnung nach § 302 und die Pflegekassen-Abrechnung beschreiben die passenden Leistungsbereiche. Fragen zur Einrichtung klären wir anhand Ihrer Vertragsgrundlagen.